Entry Form — First Cohort 2026
Happi
MED
希望の処方箋プロジェクト
体験型学習支援プログラム 一期生 エントリーフォーム
高校生・大学生 対象｜募集人数 10名程度
Deadline
2026年5月17日（日）
1
Basic Information
基本情報
姓（名字）
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姓（フリガナ）
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高校生
大学生
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学校名・学部
任意
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電話番号
任意
メールアドレス
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2
Background & Interest
関心・背景
関心のある分野
複数選択可
医療・臨床
Wellbeing・精神保健
医療AI・テクノロジー
社会的処方・地域医療
起業・事業開発
患者支援・当事者活動
その他
HappiMEDを知ったきっかけ
任意
選択してください
SNS（Twitter / Instagram 等）
知人・友人からの紹介
学校・先生からの紹介
Web検索
イベント・説明会
その他
3
Motivation & Vision
志望動機・課題意識
記入のポイント：
正解や立派な実績は不要です。
「なぜ参加したいのか」を、
あなた自身の言葉
で書いてください。実績よりも、思いの真剣さを重視します。
志望動機
必須
なぜ希望の処方箋プロジェクトに参加したいのかを教えてください。（200字程度）
0
字
志望動機を入力してください（50字以上）
自己PR・これまでの経験
任意
活動実績、研究、ボランティアなど。経験がなくても選考に影響しません。
0
字
質問・その他
任意
4
Information Session
説明会への参加予定
参加予定の日程
複数選択可
すべてオンライン開催・1時間程度 / 毎週日曜 18:00〜
4月19日（日）
4月26日（日）
5月3日（日）
5月10日（日）
5月17日（日）
参加予定なし
ご記入いただいた個人情報は、希望の処方箋プロジェクトの選考・運営・ご連絡の目的にのみ使用します。第三者への提供は行いません。
選考面談は
渋谷駅近く・株式会社クロスメディスン オフィス
にてオフラインで実施します（日程は個別にご連絡します）。
メインの活動場所：渋谷 クロスメディスン オフィス ／ 春日部 ほまれクリニック
上記の内容および個人情報の取り扱いに同意します
同意のチェックが必要です
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送信後、確認メールをお送りします
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ご応募ありがとうございます。
選考面談（オフライン・渋谷）の日程については、
5月上旬にご連絡いたします。
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